Для начала разберёмся с тем, что из себя представляет когнитивно-поведенческая психотерапия.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это активный, ограниченный во времени и структурированный подход. В его основе лежит предположение о том, что реакции человека определяются не столько ситуацией самой по себе, сколько восприятием ситуации человеком. Иными словами, наши мысли влияют на наши эмоции и поведение. А значит, изменяя мышление, мы способны достичь желаемых изменений в поведении и эмоциях.

В ходе терапии клиент и терапевт вместе исследуют связи между мыслями, эмоциями и поведением клиента. А конечной целью работы является уменьшение страдания клиента, которое достигается с помощью развития у клиента более адаптивного мышления и поведения.

Когнитивно-поведенческая терапия на сегодняшний день — наиболее исследование направление психотерапии с доказанной эффективностью для большого числа психических расстройств и психологических проблем. В том числе и для расстройств пищевого поведения.

Теперь, когда мы немного разобрались в том, что такое КПТ в целом, перейдем к описанию особенностей КПТ РПП.

Основные положения

1. «Ядро» расстройства пищевого поведения (в большом числе случаев) — слишком высокая значимость веса и формы тела. Самооценка людей с РПП излишне завязана на том, чтобы иметь определенный вес и определенную форму тела. Люди с проблемами в пищевом поведении прикладывают огромное количество усилий, пытаясь контролировать свой вес и фигуру. Другие сферы жизни от этого только страдают: им уделяется меньше времени, на них остаётся меньше сил, снижается их важность.
2. Расстройство пищевого поведения можно представить себе как порочный круг или механизм, который поддерживает сам себя. Слишком высокая значимость тела приводит к тому, что человек начинает жестко ограничивать своё питание. Жесткие правила питания диктуют человеку сколько, когда и что ему можно и нельзя есть. Эти правила делают питание человека однообразным, создают большое количество напряжения в отношении еды, лишают человека удовольствия и часто приводят к недоеданию. Всё это в свою очередь провоцирует приступы переедания. После переедания человек испытывает сильную вину и тревогу о том, как этот эпизод переедания отразится на его фигуре. Кроме того, он делает вывод, что жесткие правила ему необходимы, ведь без них его питание становится неконтролируемым (хотя на самом деле всё обстоит ровно наоборот — ограничения провоцируют переедания). Дальше к этой схеме могут подключаться попытки как-то компенсировать съеденное (например, отработать с помощью спорта), что на самом деле лишь сильнее закрепляет переедания: человек думает, что теперь у него есть способ справляться с нежелательными последствиями переедания. Таким образом, получается порочный круг, где одни симптомы РПП поддерживают другие.
3. В терапии в первую очередь важно разобраться не с причинами того, почему у человека возникло РПП, а с механизмом расстройства. РПП можно сравнить с карточным домиком: если убрать опорные карты, то домик рассыпится. Если же убирать верхние или боковые карты, то домик спокойно продолжит стоять. Так и в терапии — нам важно работать именно с ключевыми симптомами РПП (сверхценностью веса и фигуры, ограничениями, перееданиями, компенсациями и эмоциональной регуляцией). Если другие психологические проблемы, например, перфекционизм, низкая самооценка, высокая самокритика, сильно выражены и мешают восстановлению от РПП, то тогда важно работать и с ними.

Этапы терапии

В терапии есть свои этапы, на каждом этапе терапии есть свои задачи. Так, на первом этапе клиент узнает больше о своём расстройстве, начинает наблюдать за своим питанием, своими мыслями и эмоциями с помощью ведения записей, осваивает навыки регулярного питания и навыки совладания с приступами переедания, узнаёт больше о питании, весе и фигуре. Второй этап работы является основным, задача этого этапа — устранить основные механизмы, которые лежат в основе РПП данного конкретного клиента. Именно на этом этапе ведётся основная работа с тревогой по поводу тела, ограничениями в питании, влиянием эмоций и событий на симптомы РПП. Третий этап терапии — заключительный, на нём клиент и терапевт убеждаются в стойкости достигнутых изменений и разрабатывают конкретный план для снижения риска рецидивов в дальнейшем.

Инструменты / как строятся сессии

• Ведение записей — клиент ведёт записи о своём питании, мыслях и эмоциях в режиме реального времени. На каждой терапевтической встрече уделяется время обсуждению и разбору записей. Этот инструмент позволяет не только увидеть точную и подробную картину питания, но и способствует развитию осознанности — одному из ключевых навыков для восстановления от РПП.
• Взвешивания — раз в неделю на сессии с терапевтом клиент взвешивается, после чего клиент и терапевт обсуждают динамику веса, учатся правильно интерпретировать изменения показателей на весах. При этом клиента просят не взвешиваться вне сессий с терапевтом, так как слишком частые взвешивания или полное избегание взвешиваний — одни из симптомов РПП.
• Домашние задания — после каждой сессии клиент уходит с конкретными задачами, которые он будет делать до следующей встречи. Домашние задания — крайне важная часть терапии, потому что только с помощью обсуждений, без практики новых навыков восстановиться от РПП невозможно.
• Структура сессий — структура сессии включает в себя взвешивание, обсуждение записей, совместное составление плана сессии, работу по плану, согласование домашнего задания и подведение итогов встречи. Наличие структуры помогает по максимуму использовать время сессии и не упустить всё, что важно обсудить.

Длительность терапии

Стандартная длительность терапии составляет приблизительно 20 встреч на протяжении 20 недель. Но для людей с недостаточным весом длительность в два раза больше — около 40 встреч.

Результаты терапии

Примерно 2/3 клиентов без выраженного недостатка веса, которые доходят до конца терапии, достигают полного устранения симптомов РПП. Важно, что эти результаты остаются устойчивыми и после завершения терапии. Многие из остальных клиентов тоже улучшают своё состояние.

Заключение

Когнитивно-поведенческая терапия РПП — это интенсивный процесс, который требует активного участия и сотрудничества клиента и терапевта. Хотя эту работу нельзя назвать очень простой, обычно она стоит вложенных усилий, потому что позволяет прийти к жизни в гармонии с собой, едой и своим телом.